洗腎腎友和腎移植病人的結核病防治實務

20220623

台大醫院內科部 樹金忠醫師

在政府、醫界和大家的努力下，結核病在台灣的發生率已然減少一半以上，且從高度盛行率下降到中低盛行的標準，這期間台灣經過2006-2015年的”結核十年減半”的政策下，結核發生率已逐年下降，在2021年台灣地區結核病發生率已下降到初估約每年每十萬人口31人，年發生人數自2017之後已經小於1萬人，並持續減少。後續要努力的目標，在於如何持續減少發生率，向低盛行率 (每年每十萬人口少於10人) 邁進。以此為目標之下的策略，一方面是優化目前的策略，讓目前的策略的達成率達到更高; 另一方面是增加新的預防策略，其中高危險族群作潛伏結核感染 (latent tuberculosis infection, LTBI) 的篩檢治療，是相當重要的一環。台灣在2016年即開始對全年齡的接觸對象開始施行LTBI的篩檢治療，後續也對特定其它免疫力不全的高危險族群作部份到全面的LTBI策略執行，而洗腎腎友以及接受腎臟移植的病人是台灣常見需要關注的。

洗腎腎友接受透析，發生活動結核病風險是一般人的10到20倍，且洗腎族群在台灣是格外的重要，因為其發生率與盛行率趨勢，在台灣是上升的且在世界上名列前茅。而接受腎臟移植，得到活動結核病的風險更是一般人的20到74倍之高。更重要的是，若沒有作預防，洗腎或腎移植病人因免疫力較弱，一互結核發作，預後常常不良。