肺阻塞(COPD) 的GOLD 診治指引2019年版已經發表。相較於2018年版，2019版更新幅度較大，包括新增了關於血液嗜酸性球計數的章節，更重要的是新病患藥物治療的啟動和後續追蹤管理及藥物調整的流程作了明確的建議，讓臨床醫師能更清楚肺阻塞的治療以及用藥調整要領。

有關吸入型類固醇(ICS)在肺阻塞病患的使用，近年來有許多臨床試驗的結果顯示血液嗜酸性球的數量與ICS減少肺阻塞急性發作的效益有直接相關，這版指引的更新建議血液嗜酸性球大於300得病患可以考慮使用ICS以減少急性發作風險。

過去大多數LABA / LAMA複合用藥的研究都是在急性發作率低的患者中進行。對於急性發作風險的降低，複合型長效支氣管擴張劑比長效支氣管擴張劑單藥治療更有效，但是在統計學上並沒有都達到顯著的差異。LABA / LAMA複合用藥比ICS / LABA複合用藥能更大程度地減少急性發作。對急性發作風險較高的族群，在血液嗜酸性細胞濃度較高的情況下，ICS / LABA比LABA / LAMA可以更大程度地減少急性發作。

藥物治療的啟動和後續管理流程在新版指引中作了更新，結合最近的臨床試驗證據並以新的圖表來說明。新版指引根據ABCD評估方式對症狀和急性發作風險作個別化評估來啟動肺阻塞藥物治療。

 

開始治療後，應重新評估患者對初始治療的反應，進而依據病患狀況調整藥物治療。追蹤治療有一個單獨的流程，其中治療管理建議依據病患症狀的變化和急性發作的狀況來調整，而不需考慮初始診斷時患者的GOLD分組。如果病患接受了升級治療，治療過程中應不斷複查患者對升級治療後的反應，如果無臨床獲益或出現副作用，應考慮降級治療。對於已經接受治療的肺阻塞患者，若其中一些症狀消退，並且隨後可能只需要較少的治療，也可以考慮進行降級治療。由於尚缺乏有力的實證醫學的證據，對治療方案改變的患者應慎重考慮，尤其是降級治療，應在密切的醫療監督下進行。